Bezwaarformulier gebruik medische gegevens en/of (resterend) lichaamsmateriaal voor wetenschappelijk onderzoek, onderwijs en kwaliteit

Op deze pagina vindt u een online bezwaarformulier. Met dit formulier kunt u bezwaar maken tegen het gebruik van uw medische gegevens en/of resterend lichaamsmateriaal voor wetenschappelijk onderzoek. Meer informatie hierover vindt u in deze folder.

Online bezwaarformulier

Ik maak bezwaar voor

Mijn gegevens

Adres

Kinderen

Voor kinderen tot 12 jaar maakt de ouder/voogd bezwaar. Voor kinderen van 12 tot 15 jaar geld dat zowel ouder/voogd als het kind bezwaar moet maken. U als ouder/voogd én het kind zelf zetten allebei een handtekening. Voor kinderen vanaf 16 jaar geldt dat zij zelf een formulier invullen en ondertekenen.

Re-order Voornaam kind Achternaam kind Geboortedatum kind Gewicht Bewerkingen
more items

Gegevens patiënt

Patiënt adres

Bezwaar